籔本畑下農園 注文書
年 月 日
FAX番号 0736-66-1213
※ ボールペンでご記入ください。
♪ ご依頼主様（ご請求先様）
| フリガナ |
TEL：
FAX： |
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ご住所 〒
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| お支払い方法 １ 現金代引 ２ クレジット決済 ３ 銀行振込 ４ その他相談 |
備考
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♪ お届け先 （ご依頼主様とお届け先が同じ場合、ご住所・お名前の記入は不要です）
| お届け先 ① |
お名前 |
電話 |
FAX |
ご住所 〒
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| 商品番号 ・品名 ・容量 ・ 数量 |
| 熨斗 無 ・ 有 熨斗の種類 （お中元など） 熨斗のお名前 |
※ご希望がございましたらご記入下さい。
[時間帯指定： 午前中、１２時→１４時、１４時→１６時、１６時→１８時、１８時→２０時、２０時→２１時] |
| 備考 |
| お届け先 ② |
お名前 |
電話 |
FAX |
ご住所 〒
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| 商品番号 ・品名 ・容量 ・ 数量 |
| 熨斗 無 ・ 有 熨斗の種類 （お中元など） 熨斗のお名前 |
※ご希望がございましたらご記入下さい。
[時間帯指定： 午前中、１２時→１４時、１４時→１６時、１６時→１８時、１８時→２０時、２０時→２１時]
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| 備考 |
| お届け先 ③ |
お名前 |
電話 |
FAX |
ご住所 〒
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| 商品番号 ・品名 ・容量 ・ 数量 |
| 熨斗 無 ・ 有 熨斗の種類 （お中元など） 熨斗のお名前 |
※ご希望がございましたらご記入下さい。
[時間帯指定： 午前中、１２時→１４時、１４時→１６時、１６時→１８時、１８時→２０時、２０時→２１時]
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| 備考 |
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